그린요양병원
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발급 안내
의료법 제 21조(기록 열람 등) : 의료인이나 의료기관 종사자는 환자가 아닌 다른 사람에게 환자에 관 한 기록을 열람하게 하거나 그 사본을 내주는 등 내용을 확인할 수 있게 하여서는 아니 된다. (제외: 구비 서류 첨부한 경우)
의료법 시행규칙 제 13조의 2 (기록 열람 등의 요건)
※ 아래 구비서류를 첨부하여 원무과에 제출 해 주시면 열람 및 발급 가능합니다.
구비서류
| 신청인 | 구비서류 | 비 고 |
|---|---|---|
| 환자본인 | 신분증 | 동의서 및 위임장은 반드시 환자의 자필서명으로 기재하여야 함 |
| 환자의 친족 (배우자, 직계 존속·비속,배우자의 직계존속) |
신청인 신분증 환자 신분증 사본 진료기록 열람 및 사본 발급 동의서 환자의 친족관계임을 확인 할 수 있는 서류 (주민등록 등본,가족관계증명서 등) |
|
| 대리인 (형제자매, 며느리, 사위, 친구, 직장동료, 보험회사 등) |
신청인 신분증 환자의 신분증 사본 진료기록 열람 및 사본 발급 동의서 진료기록 열람 및 사본 발급 위임장 |
환자의 동의를 받을 수 없는 경우 구비서류
| 신청인 | 구비서류 | 비 고 |
|---|---|---|
| 환자가 사망한 경우 | 신청인 신분증 환자와의 친족관계임을 확인할 수 있는 서류 (주민등록등본, 가족관계증명서 등) 사망사실을 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등) |
-제3자 대리인 신청불가(환자의 친족이 대리인에게 위임불가 -이에 해당하는 내용이 본원 의무기록에 기재되어있는 경우 의무기록으로 갈음함 |
| 환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환·부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우 | 신청인 신분증 환자와의 친족관계임을 확인할 수 있는 서류 (주민등록등본, 가족관계증명서 등) 환자가 의식불명 또는 중증의 질환·부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 |
|
| 환자가 행방불명인 경우 | 신청인 신분증 환자와의 친족관계임을 확인할 수 있는 서류 (주민등록등본, 가족관계증명서 등) 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류 (주민등록등본, 병원의 실종선고 경정문 사본 등) |
|
| 환자가 의사무능력자인 경우 | 신청인 신분증 환자와의 친족관계임을 확인할 수 있는 서류 (주민등록등본, 가족관계증명서 등) 범원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의 진단서 |
발급시 유의 사항
비급여 안내
| 분류 | 명칭 | 단위 | 비용(원) |
|---|---|---|---|
| 주사류 | 압노바 | amp | 50,000~65,000 |
| 이스카도주 | amp | 50,000~70,000 | |
| 헤리주 | vial | 250,000 | |
| 자닥신 | vial | 330,000 | |
| 싸이원주 | vial | 250,000 | |
| 티오엠주 | vial | 300,000 | |
| 셀레니드주 | vial | 80,000 | |
| 셀레늄 | vial | 50,000 / 70,000 | |
| 지씨셀레늄 | vial | 60,000 / 120,000 | |
| 비타민C10g | vial | 30,000 | |
| 비타민D | amp | 50,000 | |
| 이뮨셀 | 5,000,000 | ||
| 푸로아민 | 250mg | 30,000 | |
| 네프라민 | 250mg | 30,000 | |
| 아미노헥스 | 200mg | 50,000 | |
| 콤비플렉스리피드페리주 | 1440mg | 100,000 | |
| 비치라이트 | vial | 50,000 | |
| 싸이모넥스주 | 270,000 | ||
| 예방접종 | 독감백신 | 1회 | 30,000 |
| 방사선치료료 | 고주파온열치료 | 1회 | 300,000 |
| 이학요법료 | 도수치료 | 1회 | 16,000~100,000 |
| 비습적 무통증 신호요법 | 1회 | 100,000 / 160,000 | |
| 약제 | 셀레나제티퍼오랄액 | 10mg | 20,000 |
| 셀레나제100마이크로그램퍼오랄액 | 2mg | 4,000 | |
| 네옥시아현탁액 | 10ml | 2,500 | |
| 메가케토겔 | 50g | 3,000 | |
| 트레스탄 | cap | 500 | |
| 오메크린크림 | 30g | 20,000 | |
| 알부칠 | 5ml | 7,000 | |
| 오라메디연고 | 10g | 6,000 | |
| 크레메진세립 | 포 | 1,885 | |
| 메리트C | BOX | 50,000 | |
| 베리덤로션 | 300g | 38,000 | |
| 베리덤크림 | 150g | 38,000 | |
| 협진폴리엘가정 | 1정 | 10,000 | |
| 제증명수수료 | 입원/ 통원확인서 | 1매 | 3,000 |
| 소견서 | 1매 | 10,000 | |
| 일반진단서 | 1매 | 20,000 | |
| 사망진단서 | 1매 | 10,000 | |
| 장애진단서 | 1매 | 15,000 | |
| 근로능력평가용진단서 | 1매 | 10,000 | |
| 진료기록부사본 1매~5매 | 1매 | 1,000 | |
| 진료기록부사본 6매이상 | 1매 | 100 | |
| 제증명사본 | 1매 | 1,000 | |
| 장애인증명서 | 1매 | 1,000 | |
| 장기요양소견서10% / 20% / 100% | 3,750 / 7,510 / 37,590 | ||
| 치매진단관련보완서류10% / 20% / 100% | 5,280 / 10,560 / 52,840 | ||
| 요양원입소검진표 | 1매 | 30,000 | |
| X-ray CD복사 | 10,000 | ||
| 한방 | 약술침 | 1회 | 10,000~100,000 |
| 청위단에프 | 포 | 1,000 | |
| 청위단에프액 | 병 | 2,000 | |
| 신나겐에스과립 | 포 | 1,000 | |
| 소통환 | 1BOX | 100,000 | |
| 우황청심원액 | 병 | 10,000 | |
| 슬림환 | 160g | 40,000 | |
| 한약 | 1재 | 300,000~600,000 | |
| 경옥고 | 500g | 160,000 | |
| 1kg | 250,000 | ||
| 30환 | 120,000 | ||
| 44~46환(200g) | 150,000 | ||
| 86~90환(400g) | 250,000 | ||
| 스틱 | 130,000 | ||
| 연조엑스 | 10일 | 100,000 | |
| 공진단 | 1BOX | 600,000 | |
| 기타 | 상급병실료(3인실) | 1일 | 10,000 |
| 암부백 | 55,000 | ||
| 후두경 | 15,400 |
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